下水道課様式集

ページ番号　T1003850　 更新日　 令和5年11月30日

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受益者負担金

• 下水道事業受益者変更届 （Word 35.5KB）
• 下水道事業受益者変更届 （PDF 65.7KB）

最終清掃

• 解体工事にかかる最終清掃報告書 （Word 34.5KB）
• 解体工事にかかる最終清掃報告書 （PDF 83.1KB）

水洗便所等改造排水設備

• 取付ます増設申請書 （Word 31.0KB）
• 排水設備工事完了届 （Word 32.0KB）
• 除害施設設置（変更）届 （Word 32.0KB）
• 除害施設使用開始等届 （Word 33.5KB）
• 下水道使用開始届 （Word 40.0KB）
• 排水設備確認申請書（様式第1号） （Word 36.5KB）
• 排水設備確認書（様式第2号） （Word 36.5KB）
• 下水道特別使用許可申請書 （Word 31.0KB）
• 物件設置・占用許可申請書 （Word 33.5KB）
• 物件工事完了届 （Word 31.0KB）
• 占用変更許可申請書 （Word 31.0KB）
• ます支給申請書 （Excel 36.0KB）
• 仮設トイレ設置届 （Word 33.5KB）
• 水洗便所等改造資金融資あっせん申込書 （Word 70.5KB）
• 水洗便所等改造資金融資あっせん申込書 （PDF 120.2KB）
• 水洗便所等改造に伴う附帯工事費内訳書 （Word 34.0KB）
• 水洗便所等改造に伴う附帯工事費内訳書 （PDF 52.7KB）
• 切替工事にかかる最終清掃報告書（排水設備申請用） （Word 35.5KB）
• 切替工事にかかる最終清掃報告書（排水設備申請用） （PDF 95.6KB）
• 土地使用に関する承諾書 （Word 35.0KB）
• 帰属願 （Word 33.0KB）

浄化槽

• 補助金交付申請書 （Word 32.5KB）
• 補助金交付申請書 （PDF 97.0KB）
• 変更承認申請書 （Word 28.0KB）
• 変更承認申請書 （PDF 50.9KB）
• 事業実績報告書 （Word 29.0KB）
• 事業実績報告書 （PDF 63.3KB）
• 浄化槽チェックリスト （Excel 37.0KB）
• 浄化槽チェックリスト （PDF 113.5KB）

下水道指定工事店

• 下水道指定工事店指定申請書（新規・継続） （Word 29.5KB）
• 下水道指定工事店指定申請書（新規・継続） （PDF 67.4KB）
• 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図 （Word 26.5KB）
• 営業所の平面図及び写真並びに付近見取図 （PDF 46.2KB）
• 下水道排水設備工事専属責任技術者名簿（新規・解除） （Word 31.0KB）
• 下水道排水設備工事専属責任技術者名簿（新規・解除） （PDF 73.9KB）
• 指定工事店異動届 （Word 36.5KB）
• 指定工事店辞退届 （Word 30.0KB）
• 指定工事店証再交付申請書 （Word 30.0KB）

下水道使用料

• 上下水道料金・手数料等減免申請書 （Word 44.5KB）
• 上下水道料金・手数料等減免申請書 （PDF 137.7KB）
• 井戸メーター支給申請書 （Excel 32.5KB）
• 井戸メーター取付票 （Excel 28.5KB）
• 井戸メーター取り外し票 （Excel 27.0KB）
• 減免メーター取付票 （Excel 27.5KB）
• 減免メーター取り外し票 （Excel 27.0KB）
• 雨水とみなす減免申請書 （Word 33.5KB）